お届け先情報の入力

下の各欄に必要事項を入力してください。（※は入力必須項目です）
電話番号と携帯番号はどちらか（または両方）を入力してください。
入力完了後、【入力内容の確認】を押してください。【オールクリア】で入力内容を全て消去できます。

◆ お申し込みされる方（ギフトを贈る方）の情報
姓※
名※
郵便番号  - 　（例） 123-4567 （3桁 - 4桁の数字）入力完了時に住所の一部を自動表示
都道府県※ 　メニューから選択してください
市郡町村※
番地
マンション等
電話番号※ 　（例） 01-2345-6789 （左記のようにハイフォンで区切ってください）
携帯番号※ 　（例） 090-1234-5678 （左記のようにハイフォンで区切ってください）
メールアドレス※
受取人のご指定 お申し込みされる方は受取人を別の方にご指定いただけます。
指定されますか？　 　　 　　
◆ お母様へのメッセージ（メッセージカードに記載します）、清雅舎へのコメント
お母様への
メッセージ
（30文字程度で）
入力がない場合はメッセージカードはお作りしません
清雅舎への
コメント
（お届け希望日など）
お届け希望時間帯があれば下から選んで上のボックス内に入力してください
（午前、12-14時、14-16時、16-18時、18-20時、20-21時）

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